הצהרת המועמד:

1. ידוע לי כי לצורך קבלתי לעבודה וכן לצורך המשך העסקתי, עלי לעבור בדיקות ביטחוניות.
2. אני נותן את הסכמתי למסירת מידע על אודותיי מן המרשם הפלילי, בהתאם לסעיף 6 לחוק המרשם הפלילי ותקנת השבים, התשמ"א-1981, ואני מוותר מראש על קבלת הודעה על מסירת המידע האמור, לפי סעיף 12(ב)(3) לחוק האמור.
3. למיטב ידיעתי, אין לי קרובי משפחה המועסקים במטה ועדת הבחירות המרכזית. לעניין זה, "קרוב משפחה" הוא בן או בת זוג, לרבות ידוע בציבור, הורה, בן, בת, אח, אחות, גיס, גיסה, דוד, דודה, אחיין, אחיינית, חותן, חותנת, חם, חמות, חתן, כלה, נכד או נכדה, ולרבות קרבת משפחה חורגת או הנוצרת עקב אימוץ.
4. אני מצהיר שלא הייתי חבר במפלגה כלשהי בשלוש השנים האחרונות ולא נטלתי חלק בפעילות מטעם מפלגה כלשהי בתקופה זו.
5. ידוע לי שעליי לנוח לפחות 6 שעות לפני הגעתי לעבודה.
6. ידוע לי כי במידה ולא אשמע להוראות האחראים במקום, תופסק עבודתי לאלתר, ולא ישולם לי שכר.

הערות למועמד:

1. היקף השעות בכל משמרת אינו סופי ויכול להשתנות לפי צרכי העבודה. על המועמד לדאוג לעצמו לסידור הגעה וחזרה מהמשמרת.
2. ועדת הבחירות המרכזית אינה מתחייבת להיענות לבקשתך או לחלק ממנה. הוועדה תנסה להתחשב במסגרת העדפותיך, אך אינה מחויבת לקבל את העדפות אלו.
3. ייתכן כי המשמרות הרשומות לעיל תידחינה במספר שעות. אם המשמרות תידחינה, הודעה תישלח על כך במסרון או במייל, ועל העובד להגיע למשמרת בשעה כפי שתישלח במסרון או במייל. על כן חובה לציין מספר טלפון נייד ודוא"ל.
4. השכר למשמרת יום, משעה 08:00 עד 20:00, הוא 77.70 ₪ לשעה, ולמשמרת לילה, משעה 20:00 עד למחרת בשעה 06:00, הוא 88.80 ₪ לשעה. יודגש שהשכר האמור מגלם בתוכו את כל התשלומים, לרבות תשלום בגין נסיעות, אש"ל וכיו"ב.
5. על פי חוק מיסוי תשלומים בתקופת בחירות, תשנ"ו-1996, ינוכה במקור תשלום למס הכנסה בשיעור 25% ללא אפשרות לפטור כלשהו. התשלום עבור העבודה יבוצע ישירות לחשבון הבנק. לכן חובה לצרף צילום שיק אישי או אישור חשבון מטעם הבנק של המועמד, לצורך אימות פרטי חשבון הבנק. ללא צילום זה לא נדון במועמדותך.
6. עובד אשר לא יישמע להוראות האחראים במקום, תופסק עבודתו לאלתר, ולא ישולם לו שכר.
7. לידיעתכם, העבודה תתקיים במשכן הכנסת, על כן על פי קוד הלבוש בכנסת יש להגיע בלבוש הולם.